塞来昔布超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润在全膝关节置换围手术期中的作用

摘要：目的：观察塞来昔布超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润多模式镇痛方案在初次单侧人工全膝关节置换（TKA）术后镇痛效果及患侧膝关节早期功能锻炼中的作用。方法：选择拟行关节置换治疗的膝关节骨性关节炎患者50例，随机分为多模式镇痛组（M 组，25例）和对照组（C 组，25例）。两组患者均于静吸复合麻醉下行初次单侧 TKA 治疗。M 组患者术前3天予塞来昔布口服治疗，术中于膝关节周围组织行局部浸润镇痛（2.5g/L 罗哌卡因+0.1mg 肾上腺素），C 组患者术前术中无特殊处理，两组术后均连接静脉镇痛泵至术后48h。两组采用相同的手术技术和康复锻炼方法。比较两组患者在术后72h 内的疼痛视觉模拟评分（VAS），救援性哌替啶镇痛率，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，膝关节主被动活动度（ROM）及术后住院天数等方面的差异。结果：M 组患者术后4h、12h、24h 的活动及静息疼痛评分均低于 C 组（P<0.05或 P<0.01），而术后48h、72h 的活动及静息疼痛评分两组间差异无统计学意义。与 C 组相比，M 组患者术后48h 内救援性哌替啶镇痛率降低（P<0.05），术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应减少（P<0.05或 P<0.01）。两组患者术后各时间点的膝关节主被动活动度、住院天数差异无统计学意义。结论：塞来昔布超前镇痛联合罗哌卡因局部浸润多模式镇痛方案用于单侧 TKA 治疗术后镇痛效果良好，阿片类药物辅助镇痛率降低，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应减少，是 TKA 围手术期较为理想的镇痛方法。