重复性葡萄胎误诊一例

摘要：1临床资料患者徐某,27岁,因阴道间歇性少量流血20余天于2014年4月27日入站.该患者平素月经6-7/30-37,月经量中等,无痛经.末次月经2014年3月10日,5天干净,量性如常.于2014年4月5日,阴道少量流血,呈间歇性,无明显早孕样反应,无腹痛,门诊彩超提示;宫内胚胎停止发育.4月7日入站.患者2008年10月12日足月剖宫产一女孩,健康,2009年11月因葡萄胎在我站清宫治疗,病理检查确诊为完全性葡萄胎.术后50天月经恢复正常,采用安全套避孕,随访两年正常.家族中,父母均体健,无类似病史.一般情况佳,生命体征正常,心肺正常,腹软,未触及包块,无压痛.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,少量暗红血液,宫颈中度糜烂,宫体平位,约孕40余天大小,质地中等,无压痛,活动可,双侧附件未触及异常.血常规、血糖、肝肾功能正常,血型O型.血β-HCG86051.981U/I,盆腔彩超:子宫平前位,宫腔内扫见大小34* 23* 17mm边界尚清晰的妊娠囊,囊内可见胚芽回声,CDFI未见明显异常心搏血流信号;两附件区未见明显异常.人站考虑胚胎停止发育给予米非司酮50mgBid口服两天,患者于第二天口服米非司酮50mg两小时,再口服米索前列醇600ug三个多小时后,自排除妊娠囊约25* 20mm大小,蜕膜内可见3个2*1mm水泡样物,即刻行清宫术,与刮出物一并送病检,病理报告:(宫内刮出物)镜见绒毛及滋养叶细胞,部分绒毛水肿变性,滋养叶细胞呈中度增生.术后5天阴道流血停止,一周后复查血βHCG975.061U/L,盆腔彩超提示:子宫56*47*40mm,轮廊规整,回声均匀,内膜居中,双侧附件及盆腔未见异常,胸部平片未见异常.两周后复查血β-HCG205.47IU/L,两个月后复查血β-HCG恢复正常,月经来潮.至今仍在随访中.