消化内科的几个疾病临床路径变异问题探讨及对策

摘要：目的:分析消化内科的疾病临床路径变异问题.方法:第一时间填写临床路径进度单,对发生变异的病例成因予以回顾性研究.各组通过治医师第一时间将变异情况记录至医师版临床路径单.记录内容要涵盖:变异的时间、成因、形式、编号与变异对住院时常的影响.医师每个月第一时间向实施小组报告变异成因,同时和科室相关工作者互换意见,给出处理及修正变异的基本举措.个案管理者每月第一时间统计、分析、归类变异成因,同时给出控制变异的举措.科室主任、个案管理者以与科内相关工作者共同探讨.对相对普通的变异,组织科内讨论,经分析变异成因,予以有针指向性的改进;繁琐且特殊的变异,要组织相关专家予以全面分析.结果:经归纳统计分析,进入120例临床路径的病例,在实施路径环节,有70例出现不同程度及差异化性质的变异,变异为总比例的58.4%,其中31例病例一次路径环节发生两次以上变异.依附于变异划分: 37%变异率为疾病成因;34%变异率为病例主观成因,23 %变异率为医生成因,6%变异率为医院成因.以变异的程度来区分,其中19例由于变异而停止了临床路径,路径终止变异比例为14.2 %,51例病例虽存在变异不过并没有影响路径的完成.依附于变异管理的难易性划分,病例疾病自身因素造成的变异隶属不可控变异,比例为39%.由于医生与病例主观因素造成的变异隶属可控变异,比例为54%.结论:医生不合理用药、过度检查与病例主观要求做无关项目的检查及治疗,或者拒绝予以路径单上的特定检查而出现的变异都归类于可控变异.而疾病自身成因是无法控制的变异.