盲肠追踪扫查法在阑尾超声诊断中的应用体会

摘要：目的 探讨如何利用盲肠追踪扫查法提高阑尾超声检出率及阑尾疾病诊断率.方法 自2012年1月至2016年1月本科对门诊及住院的患者,年龄在6月至86岁之间(平均年龄38.3岁,男性179例,女性201例)共380例患者的临床资料及超声诊断资料回顾分析,利用盲肠追踪的扫查法提高了患者的阑尾检出率及阑尾疾病的超声诊断率.使用超声诊断仪,探头频率分别为8-13MHZ、5-10MHZ,患者取仰卧位、左侧卧位或右侧卧位,探头先置于右上腹,根据积气和积液肠管的轮廓形态、管径的大小,判断小肠和结肠,沿着升结肠向下逐级加压扫查至盲肠消失,再往上回到回盲部,多切面缓慢加压移动及摆动探头寻找回盲瓣和阑尾.正常回盲瓣部分凸入盲肠腔,横断面表现为“鱼嘴样”回声.探头在略向下移动,常于盲肠后内侧、回盲瓣下方约1.2cm处,可见阑尾开口,沿此开口连续摆动旋转扫查可显示阑尾的长轴像及短轴像,有的阑尾较短,约为Icm的突起,有的阑尾较长可达30cm,且走行可折叠、可弯曲,所以,扫查时要追踪至阑尾的盲端,仔细观察阑尾管壁层次是否清晰,有无增厚、回声增强或减低,管腔有无积液及粪石,阑尾系膜有无增厚,回声增强等;同时测量阑尾大小、阑尾壁的厚度、肿大的肠系膜淋巴结的大小,并注意有无腹腔游离积液观察其分布范围及透声情况.观察阑尾周围肠管的情况:有无肠壁增厚,回声改变;当伴有肠壁水肿时,肠管纵断面图显示肠管壁增厚和管腔缩窄后的中心线状强回声.阑尾炎时,早期管壁增厚、水肿,管腔强回声线连续性中断伴管腔少量积液.如果沿升结肠至回盲部均找不到阑尾,就应扩大扫围,沿升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠一直追踪扫查至乙状结肠,排除异位阑尾.结果 在研究的380例患者中急性单纯性阑尾炎121例占32％,急性化脓性阑尾炎87例占23％,急性坏疽性阑尾炎49例占13％,阑尾周围脓肿例11占3％,慢性阑尾炎38例占10％,正常阑尾61例,占16％,阑尾肿瘤5例占0.01％,未扫查到阑尾8例,占2％,异位阑尾12例占3％(其中有急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎及正常阑尾).结论 盲肠追踪扫查法,简便易行,对阑尾的超声检出率及阑尾疾病诊断率极高,值得推广.